子宫内膜异位

子宫内膜异位症（巧克力囊肿、子宫肌腺症都是子宫内膜异位症的一种）是妇科临床上最复杂、最难治的疾病之一，主要症状是疼痛（包括经前疼痛，经期疼痛以及经后疼痛）和不孕，它们严重地影响着妇女的健康和生命质量，甚至影响到婚姻的和谐与家庭的幸福。研究统计发现：内异症患者中87.7%有痛经，71.3%有下腹痛，57.4%有全腹痛，56.2%有性交痛，42.6%有肛门痛，39.5%有排便痛，由内异症引起的不孕更高达50%以上！剧烈的痛经，随之而起的不孕、性生活的痛苦，乃至丈夫、家人的不理解等，使有的病人几乎已到了痛不欲生的地步！

目前治疗子宫内膜异位症西医的临床手段主要有手术以及激素类药物治疗。手术主要通过切除异位的内膜组织来达到治疗的目的，但临床复发率极高，几乎每位手术患者都会复发——即使是完全切除子宫和卵巢，也是无法完全避免复发的！激素类药物治疗主要是通过抑制卵巢功能、降低雌激素水平使异位内膜萎缩来达到治疗的目的，常用药物有孕激素、丹那唑、内美通（孕三烯酮）等，但其效果无法持久，停药后多见复发，长期使用此类药物更易引起潮热、出汗、阴道干涩、失眠、烦躁、抑郁、骨质疏松等更年期症状，甚至卵巢早衰。长期服用激素甚至可导致子宫内膜癌的发生。

由上海各大三甲医院妇科主任、博士生导师等组成的联合攻关课题组，在国家级名老中医俞瑾教授治疗子宫内膜异位症50余年临证经验基础上，吸收融合朱氏妇科、蔡氏妇科等著名中医流派百年传承的临床精要，通过近10年的创新研究，最终确立“百通疗法——内异症方组”，以俞氏内异方、百通消瘤方等为核心，以中医内治、外治手段相结合，并创新性地运用热敷、冷敷、灌肠、针灸等，使内异症的临床疗效取得重大突破，与当前国内外诊疗水平相比，具有疗效确切、全面、少复发等明显优势，可显著改善内异症患者的各类症状和体征，改善患者的卵巢功能，促进不育者妊娠，通过对患者身体内环境的整体调理，更可起到减少乃至杜绝复发的目的，总有效率达89.5％，妊娠率为80％，随访半年复发率仅为8.3%，临床疗效远高于当前国内外诊疗水平。

1、俞氏内异方：俞瑾工作室在大量实验研究基础上确定EM中医辨证属血瘀痛经和肾虚范畴，考虑到其每月有痛经，直到绝经前才减退，立方侧重于以温通为主，并投微寒之品以佐之，以便长期应用而少副作用，既减轻症象，又改善病人卵巢功能和生育机能，经过50年来不断优化，形成了基本方和明确的辨证加减方案，使许多病人免除手术，痛经减轻到可忍受范围内（P＜0.01），卵巢巧克力囊肿明显缩小或消失（P＜0.01），月经失调现象得以调整，基础体温得到明显改善（P＜0.01），妊娠率达80%，长期服用中，尚未发现可见的副作用。并且使用本方后，病人普遍因病情的明显减轻而身心愉快，要求和愿意长期或间断接受这个治疗。

2、灌肠导入治疗： 因病灶集中在盆腔，可将俞氏内异口服方的第二煎浓缩为50～100毫升，在药温摄氏39-41度左右时，将该中药液在5～10分钟内慢慢地灌入乙状结肠及降结肠的大肠司吸收部分。灌肠的管子应插入肛门内20公分，使本方以较高浓度吸收到贴近有病灶的盆腔腹膜和病灶部位，以提高效果，助内膜样囊肿及输卵管阻塞现象改善。灌肠治疗成功的关键是药温、管子深度和灌速。

3、俞氏内异热敷方：本方辛温行血散结，隔水加热后，敷于下腹，促使辛窜温性中药趁热蒸气透入下腹腔与盆腔，促进盆腔血流，促进卵巢内膜样囊肿、内膜异位组织和输卵管内阻塞的组织物吸收。可用于子宫内膜异位症、子宫肌腺症、急性和慢性盆腔炎等。

4、俞氏内异冷敷方：如有明显卵巢内膜样囊肿则在热敷后接用冷敷方10小时，促使囊肿缩小，炎症消退。

临床治疗方案：本方案主要用于子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔淤血症的治疗，以内服结合灌肠和局部热敷冷敷，对于卵巢功能低下，BBT坡状上升的不孕症患者，再根据不同的激素水平，在月经周期的不同时期，少量短期使用炔雌醇、溴隐停、克罗米芬等不同激素辅助治疗。

临床疗效

在国家自然科学基金资助下，由第二军医大学、泰坤堂中医研究院以本方案治疗EM患者352例，根据中国中西医结合学会妇产科专业委员会制订的EM疗效标准，总有效率为89.5% ，妊娠率为80%。随访半年、1年复发率分别为8.3%（26/312）、15.6%（26/167）。

临床、动物实验及实验室等研究表明：内异方能显著抑制EM COX-2mRNA表达及COX-2蛋白的合成，调整PGES水平，缓解EM患者的痛经和非经期盆腔痛，同时通过抑制EM患者在位、异位内膜组织的粘附、侵袭能力及异位灶新生血管形成，减少异位灶血供，调节细胞因子的合成，改善EM患者的体征。内异方结合外敷、灌肠优化EM患者盆腔内环境，纠正EM患者的内分泌紊乱，促进不孕者妊娠。

研究进展

1、提出EM发病的种子-土壤假说：

俞超芹、俞瑾等提出：EM在位、异位内膜细胞存在某些特异改变，使之容易逃脱免疫监视或容易种植；子宫内膜异位症病人的腹膜或腹腔液存在特异环境，使异位内膜细胞容易黏附、侵袭，种植。本项目通过大量的研究证实该假说。

2、本研究把PGS引入了新的领域：

俞瑾工作室率先阐述了PGS与“瘀”的关系，本研究提出PGS特别是PGE2，在EM的发生发展过程中发挥重要的作用。本研究探讨EM腹腔液对合成PGS的关键酶COX-2基因的影响及可能的信号传导通路，为探讨EM的发病机理寻找新的切入点。

3、本项目在中医理论指导下，提出补肾益气化瘀的治疗原则，在立法上独辟新路。

在治法上充分发挥中医的内、外治法的特色，取得显著的临床疗效。同时本研究在临床疗效确切的基础上，从临床、动物实验及实验研究三方面进行多层次的深入机制探讨，阐明其改善症状和体征的作用机理。

与当前国内外诊疗水平相比，本疗法疗效明确，无明显副作用，复发率低。本项目先后发表论文50余篇，其中8篇被引用34次，国际国内学术交流9次，国家级继续教育学习班授课5次，前期部分结果已获得军队科技进步奖、 2004-2005年度生殖医学杂志优秀论文奖，培养研究生4名。

近日，本项目入选“2007年度中国中西医结合学会科学技术奖”。